Φ.Σ. Κιλκίς: Επιστολή στο ΙΚΑ για το θέμα της θεώρησης των συνταγών

Με επιστολή του προς τον Διοικητή του ΙΚΑ, ο Φαρμακευτικός Σύλλογος Κιλκίς περιγράφει τις δυσχέρειες που προέκυψαν στους ασφαλισμένους του ταμείου από την εφαρμογή της διάταξης του νόμου για τη θεώρηση των συνταγών, αξίας άνω των 150 ευρώ.

Παράλληλα, βάσει του εγγράφου Φ. 42000/οικ.15238/1824* της ΓΓΚΑ, ο Σύλλογος αιτείται τη δυνατότητα ελέγχου των συνταγών (αξίας άνω των 150 ευρώ) του ΙΚΑ και από ελεγκτές ιατρούς άλλων Ασφαλιστικών Φορέων, προκειμένου για την καλύτερη εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων.

«Κιλκίς, 25/6/2010

Κύριε Διοικητά,

Στις 11-5-2010 δημοσιεύθηκε ο νόμος 3846 “Εγγυήσεις για την εργασιακή ασφάλεια και άλλες διατάξεις” (ΦΕΚ Α’ 66/11-5-2010), με έναρξη ισχύος την 11η/5/2010.

Στο άρθρο 32, παρ.2 του εν λόγω νόμου αναφέρεται ότι :

“ …. 2. Συνταγές φαρμάκων ασφαλισμένων ασφαλιστικών οργανισμών, η αξία των οποίων ξεπερνά τα 150 €, δεν εκτελούνται από τον φαρμακοποιό, εφόσον δεν είναι θεωρημένες από το αρμόδιο όργανο του φορέα. Συνταγές που δεν έχουν θεώρηση, σύμφωνα με τα ανωτέρω, στερούν το δικαίωμα είσπραξης της αξίας τους από τον ασφαλιστικό οργανισμό. Θεώρηση απαιτείται και για υψηλού κόστους εξετάσεις (αξονικές και μαγνητικές τομογραφίες, οστικής πυκνότητας κ.λπ.), οι οποίες καθορίζονται με απόφαση του Υπουργού Εργασίας και Κοινωνικής Ασφάλισης”.

Με την εφαρμογή της παραπάνω διάταξης άρχισε και μια απίστευτη ταλαιπωρία των ασφαλισμένων προκειμένου να θεωρήσουν τις συνταγές τους. Μεγάλος αριθμός ασφαλισμένων είναι αναγκασμένος να μετακινείται και να συνωστίζεται σε αποστάσεις μεγαλύτερες των 50 χιλιομέτρων εντός του Νομού Κιλκίς για να θεωρήσουν τις συνταγές τους στα δύο υπάρχοντα ελεγκτικά κέντρα, το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ στο Κιλκίς και το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ Αξιούπολης, λόγω μη δυνατότητας κάλυψης από την πλευρά του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ με ανάλογο αποκεντρωμένο δίκτυο ελεγκτών ιατρών.

Σύμφωνα με το έγγραφο Φ. 42000/οικ.15238/1824 της Γενικής Γραμματείας Κοινωνικών Ασφαλίσεων, το οποίο και σας επισυνάπτουμε, για την καλύτερη εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων και την αποφυγή ταλαιπωρίας τους δίνεται η δυνατότητα στη συνεργασία μεταξύ των διοικήσεων των Ασφαλιστικών Φορέων ώστε να διατεθούν ελεγκτές άλλων Ασφαλιστικών Ταμείων για την καλύτερη και αποκεντρωμένη κάλυψη του ελεγκτικού μηχανισμού.

Παρακαλούμε σύμφωνα με την παραπάνω εγκύκλιο και κατόπιν δικών σας ενεργειών, να δοθεί η δυνατότητα να ελέγχονται οι συνταγές άνω των 150 ευρώ που εκδίδονται από τους ιατρούς των ΙΚΑ-ΕΤΑΜ Κιλκίς και Αξιουπόλεως και από ελεγκτές ιατρούς άλλων Ασφαλιστικών Φορέων.

Ευχαριστούμε εκ των προτέρων, αναμένοντας τις δικές άμεσες ενέργειες και την απάντησή σας».

* Έγγραφο Φ. 42000/οικ.15238/1824 της Γενικής Γραμματείας Κοινωνικών Ασφαλίσεων

«Σας γνωρίζουμε ότι στο ν.3846/2010 (ΦΕΚΑ΄66) περιλαμβάνονται και οι διατάξεις του άρθρου 32 με τις οποίες ορίζονται θέματα ελέγχου ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης από τους Ασφαλιστικούς Οργανισμούς.

Ειδικότερα από την παρ.2 του άρθρου 32 και στο πλαίσιο της λήψης μέτρων για τον εξορθολογισμό των δαπανών φαρμακευτικής περίθαλψης, καθιερώνεται η υποχρέωση θεώρησης των συνταγών. Συνταγές φαρμάκων η αξία των οποίων υπερβαίνει τα 150 ευρώ δεν εκτελούνται από το φαρμακοποιό, εφόσον δεν είναι θεωρημένες και σε περίπτωση εκτέλεσής τους δε δικαιολογείται η αξίωση του σχετικού ποσού από τον ασφαλιστικό φορέα.

Παρακαλούμε για την άμεση ενημέρωση των αρμόδιων υπηρεσιών σας, διοικητικών και υγειονομικών καθώς και των συνεργαζόμενων με οποιαδήποτε σχέση με το φορέα σας ιατρών – ελεγκτών ιατρών – φαρμακοποιών, για την πιστή εφαρμογή των παραπάνω.

Θεωρούμε επιβεβλημένο στην παρούσα φάση και για την καλύτερη εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων σας και την αποφυγή ταλαιπωρίας αυτών και μάλιστα σε απομακρυσμένες ορεινές και νησιωτικές περιοχές, οι διοικήσεις των φορέων σας να συνεργασθούν, ώστε να δοθεί η δυνατότητα να ελέγχονται οι συνταγές φορέων που δεν διαθέτουν ελεγκτές γιατρούς, από ελεγκτές άλλου φορέα που διαθέτει αντίστοιχους γιατρούς.

Ακόμη, μπορεί να εξετασθεί η δυνατότητα αποστολής με ΦΑΞ της συνταγής στην κεντρική υπηρεσία του φορέα, να γίνεται η θεώρηση από τον αρμόδιο ελεγκτή γιατρό και στη συνέχεια να επιστρέφεται με φαξ και να επισυνάπτεται στην πρωτότυπη συνταγή, η οποία εκτελείται από το φαρμακοποιό.

Επισημαίνεται ότι, για τις συνταγές που περιέχουν φάρμακα που αναφέρονται στην εγκύκλιο με Αρ.Πρ. Φ.80000/οικ.11385/1394/ΦΕΚ 569/Ε/2010 και τα οποία προμηθεύονται οι ασφαλισμένοι από τα φαρμακεία των κρατικών νοσοκομείων ή τα ιδιωτικά φαρμακεία με τη διαδικασία του «στερείται» δεν απαιτείται θεώρηση.

Επίσης, δεν απαιτείται θεώρηση για τα φάρμακα που χορηγούνται μέσω του φαρμακείου του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ.

Παρακαλούμε για την πιστή εφαρμογή των παραπάνω αναφερομένων».