Φαρμακευτικός Κόσμος, Τεύχος #185

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Η θεραπεία της βαλανοποσθίτιδας εξαρτάται από την αιτία αυτής και εξατομικεύεται. Μη ειδική βαλανοποσθίτιδα: Υποχωρεί με τη σωστή υγιει- νή της περιοχής (πλύσιμο με χλιαρό νερό και ήπιο καθαριστικό, καλό στέγνωμα και πεόλουτρα με φυσιολογικό ορό 3 φορές ημερησίως). Ερεθιστική βαλανοποσθίτιδα: Αποφυγή ερεθιστικών/προδι- αθεσικών παραγόντων & τοπική εφαρμογή κρέμας υδροκορτι- ζόνης 1%, 2 φορές ημερησίως για 1 εβδομάδα. Βαλαναποσθίτιδα λοιμώδους αιτιολογίας (μύκητες ή βα- κτήρια): Επειδή η διάγνωση είναι κλινική και δεν συνοδεύεται συνήθως από μικροβιολογική επιβεβαίωση, η χρήση συνδυα- σμών τοπικού αντιβιοτικού, τοπικού αντιμυκητιασικού και τοπι- κού κορτικοστεροειδούς, όπως ο συνδυασμός θεϊκής νεομυκί- νης, νυστατίνης και ακετονιδίου της τριαμσινολόνης, θεωρείται ιδιαίτερα εύχρηστη και αποτελεσματική. Βαλανοποσθίτιδα από μύκητες: Εφαρμογή κρέμας τοπικής αντιμυκητιασικής αζόλης, όπως κετοκοναζόλης 1%, κλοτριμα- ζόλης 1% ή μικοναζόλης 2%, 2 φορές ημερησίως για 7-10 ημέ- ρες. Σε περιπτώσεις σοβαρής καντιντιασικής βαλανοποσθίτιδας, μπορεί να κριθεί αναγκαία η λήψη συστηματικής θεραπείας (από του στόματος ιτρακοναζόλη 200mg, ημερησίως για 3-7 ημέρες ή φλουκοναζόλης 150mg ημερησίως για 1-3 μέρες). Βακτηριακή βαλανοποσθίτιδα: Σε ήπιες περιπτώσεις αρκεί η τοπική εφαρμογή κρέμας μουπιροσίνης 2%, 2 φορές ημερησί- ως για 10-14 ημέρες, ενώ σε σοβαρότερες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί η από του στόματος χορήγηση του κατάλληλου αντιβιοτικού, ανάλογα με το βακτήριο που έχει ταυτοποιηθεί από τη διενεργηθείσα καλλιέργεια. Σε περίπτωση λοίμωξης από αναερόβιο βακτήριο, εφαρμόζεται τοπικά κρέμα μετρονιδαζό- λης 0,75%, 2 φορές ημερησίως για 7 ημέρες ή σε σοβαρότε- ρες περιπτώσεις, χορηγείται από του στόματος μετρονιδαζόλη 500mg, 2 φορές ημερησίως για 7 ημέρες. Βαλανίτιδα Zoon: Η διενέργεια περιτομής αποτελεί ριζική αντιμετώπιση για τις βλάβες. Εναλλακτικά, εφαρμογή τοπικών κορτιζονούχων σκευασμάτων, με ή χωρίς αντιβιοτικό παράγο- ντα, π.χ. βουτυρική κλομπεταζόνη 0.05% 1 φορά ημερησίως ή θεραπευτική αντιμετώπιση μονήρων βλαβών με CO2 laser. Παρά το γεγονός ότι στη βιβλιογραφία αναφέρεται η τοπική εφαρμογή τακρόλιμους σαν θεραπεία για την βαλανίτιδα zoon, υπάρχει έντονη ανησυχία για ενδεχόμενη κακοήθη εξαλλαγή με τη χρήση αναστολέων καλσινευρίνης. Ξηρωτική αποφρακτική βαλανίτιδα: Εφαρμογή τοπικών ισχυρών κορτικοστεροειδών (προπιονική κλομπεταζόλη ή βα- λεριανική βηταμεθαζόνη) 1 φορά ημερησίως, μέχρι την ύφεση των βλαβών και έπειτα σταδιακή μείωση. Διαλείπουσα εφαρμο- γή (1 φορά εβδομαδιαίως) μπορεί να χρειαστεί για συντήρηση. Εάν υπάρχει φίμωση, ενδεδειγμένη θεραπεία είναι η χειρουργι- κή αντιμετώπιση (περιτομή), ενώ σε περίπτωση στένωσης του έξω στομίου της ουρήθρας γίνεται διάνοιξη με διαστολές ή πλαστική αυτού. Στις λοιπές φλεγμονώδεις δερματοπάθειες, η βαλανοπο- σθίτιδα θεραπεύεται με την αντιμετώπιση του υποκείμενου νοσήματος. Επιπλέον, λόγω των ιδιαίτερων συνθηκών της πε- ριοχής που ευνοούν την επιμόλυνση των βλαβών από βακτήρια και μύκητες, συστήνεται η χρήση διπλού ή τριπλού συνδυασμού τοπικού κορτικοστεροειδούς με αντιμυκητιασικό και/ή αντιμι- κροβιακό, αντί της χρήσης μόνο τοπικού κορτικοστεροειδούς, όπου αυτό ενδείκνυται. Στην περίπτωση βαλανοποσθίτιδας προκαλούμενης από ΣΜΝ, αντιμετωπίζεται το υποβόσκον νόσημα, ενώ απαραίτητη είναι και η ταυτόχρονη θεραπεία του σεξουαλικού συντρόφου. Σε συχνά υποτροπιάζουσες βαλανοποσθίτιδες ή σε συνυπάρχουσα φίμωση μπορεί να κριθεί αναγκαία η διενέργεια περιτομής, αφού μελέτες σε ενήλικες άνδρες έχουν δείξει ότι η περιτομή μπορεί να μειώσει τον επιπολασμό των φλεγμονωδών παθήσεων της βαλά- νου και ακροποσθίας του πέους κατά 68%. ● ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Bromage SJ, Crump A, Pearce I. Phimosis as a presenting feature of diabetes. BJU Int. 2008 Feb;101(3):338-40 Edwards SK, Bunker CB, Ziller F, van der Meijden WI. 2013 European guideline for the management of balanoposthitis. Int J STD AIDS. 2014 Aug;25(9):615-26. Morris BJ, Krieger JN. Penile Inflammatory Skin Disorders and the Preventive Role of Circumcision. Int J Prev Med. 2017;8:32. Verma SB, Wollina U. Looking through the cracks of diabetic candidal balanoposthitis! Int J Gen Med. 2011;4:5113. 38 | Ιούνιος – Ιούλιος – Αύγουστος 2021 | Άρθρο