Φαρμακευτικός Κόσμος, Τεύχος #183

θυσμοί μελέτης ήταν βρέφη και μικρά παιδιά σε ποσοστό 20%, παιδιά και ενήλικες (23%), έφηβοι και ενήλικες (43%), ηλικιωμένοι (2%), μη καθορισμένοι (11%) και αφορούσαν εντοπίσεις σε ποι- κίλες θέσεις. Η κλοτριμαζόλη, η νυστατίνη και η μικοναζόλη ήταν τα πλέον μελετημένα τοπικά φάρμακα και κατέδειξαν παρόμοια αποτε- λεσματικότητα με πλήρη ποσοστά θεραπείας 73-100% σε ένα ευρύ ηλικιακό φάσμα από βρέφη, παιδιά, εφήβους, ενήλικες μέχρι και ηλικιωμένους. Σε 12 μελέτες αποδεικνύεται η καλή αποτε- λεσματικότητα της τοπικής κλοτριμαζόλης 1% σε εφαρμογή δις ημερησίως για 2-12 εβδομάδες, με ποσοστά κλινικής θεραπείας που κυμαίνονται από 73-100%. Η κλοτριμαζόλη ήταν ανώτερη από την εβερκοναζόλη με πλήρη ποσοστά θεραπείας 73% έναντι 50%, ήταν συγκρίσιμη με την μπιφοναζόλη 1% (s: 1x2), τη μικο- ναζόλη 2% (s: 1x2), τη νυστατίνη 100.000U/g σε εφαρμογή δις ημερησίως και σε συστηματική φλουκοναζόλη 150mg μία φορά/ εβδομαδιαίως. Η θεραπεία με νυστατίνη ανέδειξε ανάλογη αποτε- λεσματικότητα με την κλοτριμαζόλη 1%, την 5-φλουοροκυτοσίνη 10%, το συνδυασμό τριαμσινολόνης-νυστατίνης και την από του στόματος νυστατίνη, ενώ απεδείχθη ανώτερη της μουπιροσίνης. Οι μελέτες ως προς τη μικοναζόλη αναδεικνύουν την ανάλογη υπεροχή της με την κλοτριμαζόλη 1%, σουλκοναζόλη 1% με αντα- πόκριση 80-100% σε ενήλικες, ενώ σε βρέφη με δερματίτιδα της πάνας η αποτελεσματικότητά της ανέρχεται στο 96-100%. Προ- φυλακτική χρήση μικοναζόλης με τη μορφή σαπουνιού σε σύγκρι- ση με placebo για 4 εβδομάδες ανέδειξε μικροσκοπικά λιγότερες ψευδοϋφές (17,9% vs 44,4%). Ωστόσο, υπάρχουν μελέτες της διεθνούς βιβλιογραφίας που διε- ρεύνησαν την αποτελεσματικότητα διπλού ή τριπλού συνδυασμού κορτικοστεροειδούς-αντιμικροβιακού ή και αντιμυκητιασικού πα- ράγοντα σε ένα σκεύασμα. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες απο- δόθηκαν στη δράση του τοπικού κορτικοστεροειδούς και των αντιβακτηριακών νεομυκίνης και γενταμυκίνης, ενώ το συχνότερο αντιμυκητιασικό συστατικό που χρησιμοποιήθηκε ήταν αυτό της νυστατίνης. Η συνδυασμένη θεραπεία με νυστατίνη επέφερε παρόμοια πο- σοστά αποτελεσματικότητας 85-100% με τη μονοθεραπεία της νυστατίνης, ενώ η μονοθεραπεία αποδείχθηκε εξίσου αποτελε- σματική με την τριπλή συνδυαστική αγωγή με αντιμυκητιασικό, αντιβακτηριακό και τοπικό κορτικοστεροειδές. Η ιδέα της εφαρμογής της τριπλής συνδυαστικής τοπικής αγωγής σε ένα σκεύασμα βασίζεται στη συχνή διαπίστωση δερματοπαθει- ών με συνύπαρξη φλεγμονής, μυκητιασικής λοίμωξης και συχνά μικροβιακής επιλοίμωξης, με την triamcinolone acetonide να δρα κατασταλτικά στη φλεγμονή και τον κνησμό, επιτρέποντας την καλύτερη συνεργασία των αντιμικροβιακών και αντιμυκητιασικών παραγόντων, μειώνοντας τον κίνδυνο ερεθισμού ή λοιμώξεων. Υπάρχουν ωστόσο και δεδομένα που επιβεβαιώνουν την ανωτε- ρότητα του τριπλού συνδυασμού (κορτικοστεροειδούς & αντιμυ- κητιασικού & αντιβιοτικού) και του διπλού (αντιμυκητιασικού & κορτικοστεροειδούς) σε σύγκριση με απλά σχήματα ως προς την αποτελεσματικότητα, την άμεση ανακούφιση των συμπτωμάτων και την απουσία τοπικών αντιδράσεων σε περιπτώσεις μικροβια- κής και μυκητιασικής συνύπαρξης, όπως είναι η γωνιακή χειλίτιδα ή η δερματοφυτία μεσοδακτυλίων πτυχών, ενώ υπάρχουν και δε- δομένα που επιβεβαιώνουν ότι η συνδυαστική τοπική θεραπεία εί- ναι ανάλογης αποτελεσματικότητας με την απλή αντιμυκητιασική αγωγή στις επιπολής μυκητιάσεις δέρματος. Λαμβάνοντας λοιπόν υπόψη τα παραπάνω δεδομένα, αντιλαμ- βανόμαστε ότι αν και η διάγνωση της δερματικής καντιντίασης είναι συνήθης, διακρίνουμε ποικιλία τοπικών παραγόντων με ετε- ρογενή θεραπευτικά αποτελέσματα. Σε κάθε περίπτωση όμως η θεραπευτική προσέγγιση θα πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με την κλινική εικόνα, την εντόπιση, τον υπεύθυνο μυκητιασικό παρά- γοντα, την πιθανή μικροβιακή επιλοίμωξη και να χρησιμοποιείται η κατάλληλη αγωγή με στόχο τη μείωση των υποτροπών και την αποτελεσματική θεραπεία των καντιντιασικών λοιμώξεων. ● Εικόνα 2.Τοπικοί και συστηματικοί παράγοντες που αξιολογήθηκαν. Βιβλιογραφία 1. Takahashi H, Oyama N, Tanaka I et al. Preventive effects of topical washing with miconazole nitrate-containing soap to diaper candidiasis in hospitalized elderly patients: a prospective, double-blind, placebo-controlled study. J Dermatol 2017; 44: 760–766. 2. Reyes-Javier P. Topical treatment of inflammatory dermatoses and cutaneous candidiasis with a new cortico-steroid -antibiotic combination: halcinonide- neomycin-amphotericin. Br J Clin Pract 1977; 31: 39. 3. E.H. Taudorf et al .Cutaneous candidiasis – an evidence-based review of topical and systemic treatments to inform clinical practice. JEADV June 2019. 4. Beveridge GW, Fairburn E, Finn OA et al. A comparison of nystatin cream with nystatin/triamcinolone acetonide combination cream in the treatment of candidal inflammation of the flexures. Curr Med Res Opin1977; 4: 584–587. 5. Del Rosso JQ, Kircik LH. Optimizing topical antifungal therapy for superficial cutaneous fungal infections: focus on topical naftifine for cutaneous dermatophytosis. J Drugs Dermatol 2013; 12: s165–s171. | Φεβρουάριος - Μάρτιος 2021 | 61