Φαρμακευτικός Κόσμος, Τεύχος #161

50 Πιθανές αλληλεπιδράσεις κλοπιδογρέλης Η παράλληλη χορήγηση κλοπιδογρέλης με άλλα αντι- θρομβωτικά φάρμακα αντενδείκνυται, καθώς αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας. Επίσης, συνιστάται η διακοπή της θεραπείας με κλοπιδογρέλη πριν από τις χειρουργικές επεμβάσεις για την αποφυγή πιθανού αιμορ- ραγικού επεισοδίου. Επίσης, οι γιατροί που παρακολουθούν τους ασθενείς σε θεραπεία με κλοπιδογρέλη πρέπει να είναι ενήμεροι σχετικά με την πιθανή αλληλεπίδραση μεταξύ της κλοπιδογρέλης και άλλων φαρμάκων που μεταβολίζονται επίσης από το συνένζυμο CYP2C19. Σύμφωνα με τον Εθνικό Οργανισμό Φαρμάκων, η παράλληλη χορήγηση κλοπιδογρέλης με φάρμακα που ανήκουν στην κατηγορία των αναστολέων αντλίας πρωτονίων [PPI: ομεπραζόλη (Losec), παντοπραζόλη (Controloc), ραβεπραζόλη κ.ά.] κρίνεται επικίνδυνη. Καθώς η καούρα και το έλκος στομάχου είναι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες της κλοπιδογρέλης, είναι σύνηθες φαινόμενο οι ασθενείς να πάρουν PPI για την αντιμετώπισή τους. Αυτό θα μπορούσε να έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της βιοδιαθεσιμότητας και αποτελεσματικότητας της κλοπιδογρέλης και κατά συνέπεια να οδηγήσει σε σημαντική αύξηση του κινδύνου θρομβωτικών επεισοδίων. Επίσης, συνιστάται προσοχή στην ταυτόχρονη χορήγηση κλοπιδογρέλης με ατορβαστατίνη, καθώς και τα δυο φάρμακα μεταβολίζονται κυρίως από το συνένζυμο CYP219 και είναι πιθανό να μειωθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα της κλοπιδογρέλης. Συνοπτικά Συνοψίζοντας, ένα υγιές φλεβικό ενδοθήλιο προλαμβάνει τη μη φυσιολογική συσσώρευση αιμοπεταλίων. Τα αιμοπετάλια συγκεντρώνονται σε τραυματισμένες περιοχές και ενεργο- ποιούνται με διαφόρους τρόπους, όπως αλλάζοντας σχήμα και συνθέτοντας διαφόρους μεσολαβητές, π.χ. θρομβοξάνη A2 και διφωσφορική αδενοσίνη (ADP). Κατά συνέπεια ενεργοποιούνται και τα υπόλοιπα αιμοπετάλια, προκαλώντας τη συγκόλλησή τους και καταλήγοντας σε θρόμβωση. Οι αναστολείς συσσώρευσης αιμοπεταλίων διακόπτουν το μονοπάτι σχηματισμού θρόμβου, προλαμβάνοντας πιθανές αρτηριακές και φλεβικές θρομβώσεις. Η χρησιμότητά τους στη θεραπευτική είναι μεγάλη, καθώς μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικών και καρδιακών επει- σοδίων και αυξάνουν το προσδόκιμο ζωής. Η Έλενα Παπαδάτου-Σούλου είναι φαρμακοποιός, MSc Clinical Pharmacology, elenaspapadatou@gmail.com Θεραπευτικό αποτέλεσμα αθροιστικής συνέργειας κλοπιδογρέλης & Ασπιρίνης Οι καμπύλες δείχνουν την αθροιστική επίπτωση κινδύνου θρόμβωσης για τους ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, στους οποίους χορηγήθηκαν συνδυαστικά είτε placebo και Ασπιρίνη είτε κλοπιδογρέλη και Ασπιρίνη. (Cure Investigators 2001 N Eng J Med 345: 494-502)4 Αθροιστική επίπτωση κινδύνου θρόμβωσης Μήνες χορήγησης Placebo Κλοπιδογρέλη P<0.001 ΥΓΙΩΣ ΣΚΕΠΤΟΜΕΝΟΙ / ΓΝΩΡΙΣΤΕ & ΠΡΟΩΘΗΣΤΕ ΤΟ ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣΗΜΟ