Φαρμακευτικός Κόσμος, Τεύχος #140

ôåêìçñßùóÝ ôï 64 έρευνα - επιμέλεια: βασίλης μπιρλιράκης Ως φαρμακοποιοί οφείλουμε να απαντήσουμε τεκμηριωμένα στο ερώ- τημα του ασθενή και όχι απλά να του παραθέσουμε μια πληροφορία την οποία διαβάσαμε σε ένα βιβλίο ή μία μόνο μελέτη. Για να απαντήσουμε τεκμηριωμένα, θα πρέπει να μελετήσουμε το σύνολο των κλινικών μελετών που έχουν γίνει επί του ζητήματος, κάτι που φυσι- κά δεν είναι εφικτό από ένα και μόνο άτομο. Για το λόγο αυτό, αναζητού- με την τεκμηριωμένη αυτή πληροφόρηση σε βάσεις δεδομένων, όπως το Cochrane Collaboration (Ίδρυμα για την Τεκμηριωμένη Πληροφόρηση στον Χώρο της Υγείας), στις οποίες μπορούμε να εντοπίσουμε τέτοιες ανασκοπήσεις κλινικών μελετών. Πράγματι στο Cochrane Collaboration υπάρχει δημοσιευμένη μια συστη- ματική ανασκόπηση 15 κλινικών μελετών στις οποίες συμμετείχαν 5.583 γυναίκες. Τα συμπεράσματα που προέκυψαν από την συστηματική ανα- σκόπηση των μελετών αυτών είναι τα εξής:  Δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική μείωση της χρονικής διάρκειας του 1ου σταδίου του τοκετού μετά την εφαρμογή αμνιοτομίας.  Είναι πιθανό να έχουμε μια μικρή αύξηση της πιθανότητας για καισαρική τομή.  Η αμνιοτομία συνδέεται με ένα σημαντικό αριθμό σπάνιων αλλά επι- κίνδυνων προβλημάτων που σχετίζονται με τον ομφάλιο λώρο και τον καρδιακό ρυθμό του νεογνού.  Τα έως σήμερα στοιχεία δεν τεκμηριώνουν την εφαρμογή αμνιοτομίας ως συνήθους πρακτικής για κυοφορούσες των οποίων ο τοκετός ξεκινά αυθόρμητα.  Από τους ερευνητές συνιστάται τα παραπάνω συμπεράσματα να γνω- στοποιούνται στις κυοφορούσες στις οποίες προσφέρεται η επιλογή της αμνιοτομίας, ώστε να αποτελέσουν βάση για μια κοινή απόφαση μεταξύ της κυοφορούσας και όσων συνεργάζονται μαζί της κατά τη δι- άρκεια του τοκετού. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η τελική κλινική απόφαση για τη χρήση μιας ορισμένης κλινικής πρακτικής δεν μπορεί να βασίζεται μόνο στα τεκμή- ρια, αλλά είναι σύζευξη τεκμηρίων, κλινικής εμπειρίας του θεραπευτή και προτιμήσεων του ασθενή.  Η αμνιοτομία είναι η τεχνητή ρήξη του αμνιακού σάκου (τεχνητό σπά- σιμο των νερών). Πιστεύεται ότι η τεχνητή ρήξη οδηγεί στην απελευ- θέρωση χημικών ουσιών και ορμο- νών που προάγουν τις συστολές. Στόχος λοιπόν της αμνιοτομής είναι να επιταχυνθούν και να ενι- σχυθούν οι συστολές και, συνε- πώς, να συντομεύσει η διάρκεια του τοκετού. Η αμνιοτομία είναι συνήθης πρα- κτική, τα τελευταία χρόνια, σε πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο. Μάλιστα, σε ορισμένα μαιευτή- ρια αποτελεί συνήθη πρακτική και γίνεται ανεξαιρέτως σε όλες τις γυναίκες που πρόκειται να γεννή- σουν, ενώ σε άλλα μαιευτήρια γί- νεται επιλεκτικά σε κυοφορούσες των οποίων ο τοκετός έχει καθυ- στερήσει. Το ερώτημα που θέτει ο ασθενής θα πρέπει να το μετατρέψουμε σε κλινικό ερώτημα. Επομένως, θα μπορούσε να διατυπωθεί με την εξής μορφή: «Η τεχνητή ρήξη του αμνιακού σάκου για τη συντόμευ- ση του χρόνου του τοκετού είναι αποτελεσματικότερη και ασφαλέ- στερη πρακτική από την αναμονή για αυθόρμητη φυσική ρήξη;». Όταν έρθει η ώρα του τοκετού, υπάρχει λόγος να τον επιταχύνω κάνοντας τεχνητό σπάσιμο των νερών μου; Η υπεραξία της υπηρεσίας φαρμακευτικής πληροφόρησης δεν προκύπτει μόνο από την πληροφορία, αλλά κυρίως από το βαθμό τεκμηρίωσής της. www.cochrane.org Smyth RMD, Alldred SK, Markham C. Amniotomy for shortening spontaneous labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1