Φαρμακευτικός Κόσμος, Τεύχος #138

ç áíåðéèýìçôç... óåëßäá 62 1η ερώτηση: το α, 2η ερώτηση: το β Λύση: Η αναφορά ανεπιθύμητων ενεργειών είναι δικαίωμα και υποχρέωση του Έλληνα φαρμακοποιού. Νέα της Φαρμακοεπαγρύπνησης ΕΜΑ: Περιορισμός της χρήσης της ενδορινικής μορφής καλσιτονίνης (π.χ. Μiacalcic), καθώς η μακροχρόνια χρήση συνδέεται με αυξημένη πιθανότητα καρκίνου. ΕΟΦ: Ενημέρωση για μη χρήση προϊόντων που περιέχουν την ουσία DMAA, μετά από την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών σε σημαντικό αριθμό ατόμων διεθνώς. FDA: Προειδοποίηση για πρόκληση εγκαυμάτων οφειλόμενων σε λαν- θασμένη χρήση τοπικών αναλγητικών. έρευνα - επιμέλεια: βασίλης μπιρλιράκης Δυσφωνία είναι όρος που περιγρά- φει τις διαταραχές της φωνής. Ορί- ζεται ως η ανικανότητα ή ανεπάρ- κεια παραγωγής ήχων μέσω των φωνητικών οργάνων. Κλινικό Περιστατικό Γυναίκα 84 ετών με αρτηριακή υπέρταση λάμβανε τα τελευταία δέκα χρόνια νιφεδιπίνη (π.χ. Adalat) 30mg/24h, αλλά, εξαιτίας επαναλαμβα- νόμενων επεισοδίων υπέρτασης, άλλαξε την αγωγή της σε περινδοπρίλη (π.χ. Coversyl) 4mg/24h. Μία εβδομάδα μετά την έναρξη της νέας θεραπείας, η ασθενής παρουσί- ασε δυσφωνία που εντέλει την ανάγκασε τέσσερις εβδομάδες αργότερα να απευθυνθεί στο γιατρό της. Η ασθενής δεν παρουσίαζε συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, πυρετού ή λοίμωξης κατά τη χρονική περίοδο εμφάνισης της δυσφωνίας. Λόγω του ότι η δυσφωνία χρονικά συνέπιπτε με την έναρξη της θερα- πείας με περινδοπρίλη, αποφασίστηκε η παύση της λήψης της και η αντι- κατάστασή της με αμλοδιπίνη (π.χ. Norvasc). Μετά από τρεις ημέρες η δυσφωνία εξαφανίστηκε ολοκληρωτικά. Δύο μήνες αργότερα όμως η ασθενής, με δική της πρωτοβουλία, καθώς της είχαν τελειώσει τα δισκία αμλοδιπίνης, έλαβε εκ νέου περινδοπρίλη, και το αποτέλεσμα ήταν να παρουσιαστεί μία ακόμη φορά η δυσφωνία, σε μεγαλύτερη όμως ένταση. Η ασθενής κατέφυγε στο γιατρό της, ο οποίος την εξέτασε χωρίς να διαπιστώσει κάτι ανησυχητικό. Διακόπηκε η λήψη περινδοπρίλης και η δυσφωνία εξαφανίστηκε εντός 72 ωρών. (Vaquez FJ. (2003). Dysphonia secondary to perindopril treatment. AJH, 16: 329-330) Περινδροπίλη και δυσφωνία Η περινδροπρίλη είναι αναστολέας του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (α-ΜΕΑ). Αναστέλλει τη μετατροπή της αγ- γειοτενσίνης Ι σε αγγειοτενσίνη ΙΙ (ορμόνη που προκαλεί τη σύσπαση των λείων μυϊκών ινών των αγγεί- ων), με αποτέλεσμα την πτώση της περιφερικής αντίστασης και της πί- εσης του αίματος. Σχόλιο Η πλέον συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια των α-ΜΕΑ, που εμφανίζεται είτε άμεσα μετά την έναρξη της θεραπείας είτε μετά το πέρας αρκε- τών μηνών, είναι ένας ξηρός και επίμονος βήχας, του οποίου η ένταση αυξάνεται κατά τις νυχτερινές ώρες. Το παραπάνω φαινόμενο εμπλέκει μια σειρά μηχανισμών, όπως η συσ- σώρευση της κινίνης στις αναπνευστικές οδούς, η ενεργοποίηση της ουσίας Ρ, η απελευθέρωση της ισταμίνης, η εμφάνιση τοπικής υπεραι- μίας και η φλόγωση. Στην επιστημονική βιβλιογραφία δεν αναφέρο- νται άλλα περιστατικά δυσφωνίας προκαλούμενα από την περινδοπρί- λη ή άλλον α-ΜΕΑ. Το γεγονός όμως ότι η εμφάνιση και η εξαφάνιση της δυσφωνίας συμπίπτει και τις δύο φορές με την έναρξη λήψης και τη διακοπή λήψης της περινδοπρίλης δεν αφήνει αμφιβολία για το ότι πρόκειται για ανεπιθύμητη ενέργεια του φαρμάκου. Είναι πιθανό ο παθογενετικός μηχανισμός που προκαλεί τον βήχα να εμπλέκεται και στην εμφάνιση της δυσφωνίας.  Ο Ο Έλεγχος Γνώσεων 1. Κατά τη χρήση διαδερμικού εμπλάστρου φεντανύλης (π.χ. Fentanyl), ποιος από τους παρακάτω παράγοντες μπορεί να οδηγήσει σε τοξικές συγκεντρώσεις της ουσίας στο σώμα; α) Έκθεση σε εξωτερική θερμότητα β) Υγρασία γ) Υπερέκκριση δερματικού λίπους 2. Ποια από τις παρακάτω κατηγορίες φαρμάκων σχετίζεται με διαταραχές του ύπνου; α) α-ΜΕΑ (π.χ. Tanatril) β) Αναστολείς β-αδρενεργικών υποδοχέων (π.χ. Visken) γ) Καλιοπροστατευτικά διουρητικά (π.χ. Αldactone)