Φαρμακευτικός Κόσμος, Τεύχος #136

είναι 15mg για 4 ή 8 εβδομάδες, 10mg για 2 εβδομάδες και 5mg για 2 εβδομάδες, με δυνατότητα εξατομίκευ- σης ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες του κάθε καπνιστή. Ποιες άλλες θεραπευτικές προσεγγίσεις υπάρχουν; Εκτός της NRT, για τη φαρμακευτική υποβοήθηση της διακοπής καπνίσματος χρησιμοποιούνται ακόμη η υδροχλωρική βουπροπιόνη βραδείας αποδέσμευσης και η βαρενικλίνη, αλλά και κάποια αντικαταθλιπτικά και αγχολυτικά. Η υδροχλωρική βουπροπιόνη είναι ένας εκλεκτικός αναστολέας των νευρώνων επαναπρόσληψης των κατεχολαμινών. Ο μηχανισμός με τον οποίο ενισχύει την ικανότητα αποχής από το κάπνισμα σχετίζεται με τη μειωμένη επαναπρόσληψη της ντοπαμίνης. Συνι- στώμενη δόση είναι τα 150mg δύο φορές την ημέρα. Η θεραπεία ξεκινά με δόση 150mg την ημέρα για τις πρώτες 6 ημέρες, με αύξηση στα 300mg την ημέρα (150mg δύο φορές την ημέρα) από την 7η ημέρα και μετά. Η συμβουλή που δίνεται στους καπνιστές που λαμβάνουν υδροχλωρική βουπροπιόνη είναι να συνεχί- ζουν το κάπνισμα μέχρι την ημερομηνία διακοπής του καπνίσματος, που ορίζεται μέσα στις πρώτες δύο εβδο- μάδες θεραπείας. Η προτεινόμενη διάρκεια θεραπείας είναι οι 7 έως 12 εβδομάδες. Αντίθετα με την NRT, η θεραπεία με υδροχλωρική βουπροπιόνη ξεκινά αμέ- σως με την προσπάθεια διακοπής του καπνίσματος. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν άγχος, ξηρoστομία, κεφαλαλγία, αϋπνία και εξάνθημα και εί- ναι ήπιες. Οι πιο σοβαρές παρενέργειες είναι οι σπα- σμοί, οι οποίοι δεν παρουσιάζονται συχνά και συσχε- τίζονται με παράγοντες κινδύνου όπως η επιληψία. ï ãéáôñüò... âïçèüò 54 Επίσης, πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης, αλκοολισμό ή σακχαρώδη διαβήτη. Η βαρενικλίνη είναι μερικός διεγέρτης, εκλεκτικός για τους α4β2 υποτύπους των νικοτινικών υποδοχέων της ακετυλοχολίνης. Συνδυάζει επομένως δύο πολύ σημα- ντικές δράσεις: αφενός διεγείρει τους υποδοχείς αυ- τούς και αφετέρου ανταγωνίζεται τη δράση της νικοτί- νης στους ίδιους υποδοχείς. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα να προσφέρει ανακούφιση από το στερητικό φαινόμενο και συγχρόνως να μπλοκάρει τη διαδικασία που ευθύνε- ται για την απόλαυση που αισθάνεται ο καπνιστής όταν καπνίζει. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου είναι η ναυτία και τα έντονα όνειρα. Η ναυτία είναι ήπιας ή μέτριας βαρύτητας και για αυτό το λόγο συνιστάται η χορήγηση του φαρμάκου με την τροφή και πολύ νερό. Η δοσολογία ορίζεται ως 0,5mg από του στόματος άπαξ ημερησίως για 3 ημέρες, κατόπιν 0,5mg δις ημερησίως για 4 ημέρες, κατόπιν 1mg δις ημερησίως έως το τέλος της θεραπείας (τυπικά για 12 εβδομάδες). Τέλος, είναι γνωστό ότι το κάπνισμα και η κατάθλι- ψη συνδέονται, αλλά δεν είναι τεκμηριωμένο το κατά πόσον αυτό αντανακλά μια κοινή γενετική προδιάθε- ση ή νευροχημικές δράσεις της νικοτίνης. Η νορτρι- πτυλίνη, ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό, έχει φανεί αποτελεσματικό. Όμως, για το φάρμακο αυτό δεν έχει χορηγηθεί άδεια για τη χρήση του στη διακοπή του καπνίσματος, παρόλο που η αποτελεσματικότητά του έχει τεκμηριωθεί σε κλινικές μελέτες. Σε επίπεδο εναλλακτικών θεραπειών, ανασκόπηση 20 μελετών δεν βρήκε κανένα όφελος από το βελο- νισμό σε σχέση με τον εικονικό βελονισμό. Η εφαρ- μογή του βελονισμού ίσως είναι καλύτερη από το να μην υπάρχει καμία παρέμβαση, αλλά μάλλον τα αποτελέσματά του οφείλονται σε εικονική δράση.  Εκτός της θεραπείας υποκατάστασης νικοτίνης, για τη φαρμακευτική υποβοήθηση της διακοπής καπνίσματος χρησιμοποιούνται ακόμη η υδροχλωρική βουπροπιόνη βραδείας αποδέσμευσης και η βαρενικλίνη , αλλά και κάποια αντικαταθλιπτικά και αγχολυτικά.